لطفا فرم زیر را بطور کامل پر نمایید تا محصول شما در قرعه کشی شرکت داده شود. شماره سریال دستگاه بر روی جعبه و خود دستگاه درج گردیده و با عبارت S/N مشخص گردیده است. در صورتی که در خصوص پر کردن فرم سوالی دارید با ما تماس بگیرید. قسمتهای ستاره دار (*) باید پر شوند

نام و نام خانوادگی شرکت کننده (*)

لطفا نام خود را وارد نمایید
تلفن (در ساعات اداری) (*)

لطفا شماره تلفنی که بتوان در ساعات اداری با شما تماس گرفت وارد نمایید
آدرس ایمیل (*)

لطفا آدرس ایمیل را بصورت صحیح وارد نمایید.
نام شرکت / موسسه

لطفا نام شرکت یا موسسه خود را وارد نمایید
شهر / شهرستان (*)

لطفا نام شهر/شهرستان خود را وارد نمایید
روش آشنایی با رهنمون (*)
لطفا یکی از گزینه های زیر را انتخاب فرماییدتبلیغات مجلاتتبلیغات آنلایندوستانفروشگاههانمابشگاه
ورودی بی اعتبار
مدل محصول (*)

لطفا مدل کامل محصول را وارد نمایید
شماره سریال (*)

شماره سریال کامل محصول را از روی بسته بندی یا زیر دستگاه وارد نمایید
مبلغ پرداختی (به ریال) - فقط عدد مبلغ را وارد نمایید (*)

لطفا قیمت خرید محصول را وارد نمایید
نام و محل فروشگاهی که محصول را از آنجا تهیه نمودید (*)

نام شرکت یا فروشگاهی که دستگاه را از آنجا تهیه فرمودید وارد نمایید